Asuhan Keperawatan Cedera Kepala – hallonurse.com

Posted on

Sharing is caring!

ASUHAN KEPERAWATAN CEDERA KEPALA DENGAN TN.K 

Contoh : Asuhan Keperawatan Cedera Kepala – hallonurse.com

 

IDENTITAS :

NAMA                                    : Tn. K

UMUR                                    : 52 thn

JENIS KELAMIN                 : laki –laki

SUKU                                     : Sunda

AGAMA                                 : Islam

PEKERJAAN                         : wiraswasta

PENDIDIKAN                      : Tdk Sekolah

ALAMAT                               : sepatan

 

KELUHAN UTAMA :

Pasien SMRS dengan kecelakaan lalu lintas dan terjatuh ke aspal,posisi klien mering kekanan, klien mengalami penurunan kesadaran (COMA) sejak masuk rumah sakit, GCS=3 (E1V1M1), terdapat hematoma pada region pariental dekstra,pada mulut pasien tercium bau alcohol.

 

PENGKAJIAN PRIMER

AIRWAY :

  • Jalan nafas paten
  • Tidak ada sumbatan
  • Tidak ada batuk
  • Terpasang nasal kanul

BRITHING

  • Nafas spontan
  • Ekspansi dada simetris
  • Suara nafas reguler
  • RR 28x/mnt

CIRCULATION

  • TD : 140/79 mmHg
  • N : 92x/mnt
  • S : 37,5ᵒC
  • Denyut Nadi : Kuat
  • Bunyi Jantung : SI S2 normal
  • Irama nadi : Regular
  • Capilary Refil : < 3 dtk
  • Edema : tdk ada

DISABILITY

  • Kesadaran : koma
  • GCS : E1V1M1
  • Terpasang Infus

 

  • RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengalami penurunan kesadaran  (COMA) keadaan GCS=3 (E1V1M1).

Pada bagian kepala terdapat perdarahan diameter 5cm.

 

PENGKAJIAN SEKUNDER

  1. Kepala

simetris, tidak ada benjolan, terdapat hematoma pada kepala vulnus laceratum 3cm region priental dekstra diameter 5cm

  1. Mata

kelopak mata normal, konjuktiva anemis (+/+), pupil isokor sclera ikterus (-/ -), reflek cahaya (-/-). Tajampenglihatan tidak dapat dievalusai, kelopak mata tampak bengkak (-/-) warna kebiruan.

  1. Hidung

Bentuk simetris, Tidak ada deformitas,tidak ada secret,chonca nasal ada, pernafasancuping hidung tidak ada

  1. Mulut dan faring

Bau mulut (+) alcohol, stomatitis (-) bibir tampak kering, kelainan lidah tidak ada.

  1. Telinga

Tidak ada serum, membran timpani dalam batas normal, tidak ada perdarahan telingga.

  1. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis

  1. Abdomen

Bising usus +, tidak ada benjolan, perabaan massa tidak ada, hepar tidak teraba, asites ( – ). Terlihat otot bantu abdomen

  1. Pernafasan

Pengembangan dada simitris, retraksi supra sternal (-), retraksi intercoste(-),  rhonchi +/+ pada basal paru, wheezing -/-, RR :28x/mnt

  1. Sirkulasi

Bunyi s1 dan s2 normal, gallop (-), mumur (-). Capillary refill >3 detik, akral hangat atropi (-/-), edema (-/-).

  1. Musculoskeletal

Kekuatan otot

 

Tidak ada kelainan bentuk

  1. Imunologi

Tidak ada riwayat alergi

  1. Endokrin
  2. Nyeri/ ketidaknyamanan

 

 

  1. Status kesehatan umum

Keadaan penyakit berat, kesadaran COMA, tekanan darah 140/79 mmHg, suhu tubuh 37,5◦C, Pernapasan 28x/menit, Nadi 92x/menit (regular), GCS=3(E1M1V1), BB( sakit ) 70kg, BB( Sblm Sakit ) 70kg

 

Contoh : Asuhan Keperawatan Cedera Kepala – hallonurse.com

 

  • PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH LENGKAP

Hemoglobin    : 12,6mg/dl

Hematokrit      : 37%

Leukosit          : 17.800/ul

Trombosit        : 227.000/ul

GDS                : 185mg/dl

 

ELEKTROLIT

Na                   : 140mEq/L

K                     : 2,9mEq/L

Cl                    : 106mEq/L

 

ANALISA GAS DARAH

PH                   : 7,448

PO2                 : 171,2

PCO2              : 28,4

SatO2              : 99,9%

HCO3             : 19,8

BE                   : -4,4

 

 

ANALISA DATA

NoDataMasalah
1DS : 

–          warga sekitar mengatakan klien mengalami kecelakaan lalu lintas dan terjatuh kebagian kanan

 

DO :

–          klien tampak koma

–          kesadarn klien menurun ( GCS = 3 )

–          kepala klien terlihat adanya perdarahan di bagian region parietal dextra  berdiameter 5 cm

–          TD: 140/79mmHg

–          RR : 28x/mnt

–          S : 37,5 C

–          CTR < 3 dtk

–          Terlihat menggunakan otot bantu abdomen

 

 

No DATAMASALAH
2. DS :

 

 

 

DO :

–          Dibagian kepala vulnus laceratum ( + ) 3cm region parietal dextra

–          Perdarahan ( + ) ,hematoma berdiameter 5cm

–          Hb : 12,6 mg/dl

–          HT ; 37 %

–          Leukosit : 17.800/ul

–          Trombosit 227.000/ul

–          GDS : 185 mg/dl

–          Elektrolit ; Na 140 mEq/L

–          K 2,9 mEq/L

–          Cl 106 mEq/L

–          AGD ; PH 7,448

–          PO2 171,2

–          PCO2 28,4

–          Sat02 99,9 %

–          HCO3 -19,8

–          BE -4,4

 

 

 

 

Sharing is caring!