SOP Pemeriksaan Fisik Umum – Hallonurse

Posted on

Sharing is caring!

SOP Pemeriksaan Fisik Umum

Pemeriksaan Umum ( General Survey )

 

Definisi

Pemeriksaan tubuh pasien secara keseluruhan mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki yang dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,persekusi dan auskultasi.

 

Tujuan

Menumpulkan data tentang tingkat kesehatan dan kesejahteraan individu / klien.

 

Prinsip

Pertimbangkan taham perkembangan klien,latar belakang budaya, status sosial – ekonomi, pekerjaan, tingkat kecerdasan, dan faktor lain yang berhubungan.

 

Alat

  1. Alat tulis
  2. Formulir perngkajian
  3. Meteran
  4. Timbangan berat badan
  5. Seperangkat pengukuran tanda vital
  6. Spatel lidah
  7. Senter / pen light
  8. Replek hamer
  9. Bengkok
  10. Garpu tala

 

Baca juga : SOP Pemeriksaan Suhu Tubuh

 

SOP Pemeriksaan Fisik Umum

Tindakan

  1. Mengucapkan salam terapeutik
  2. Melakukan evaluasi / tindakan
  3. Melakukan kontrak ( waktu, tempat, topic )
  4. Menjelaskan langkah – langkah tindakan
  5. Mencuci tangan
  6. Mempersiapkan alat
  7. Mengkaji usia / tahap perkembangan dan jenis kelamin
  8. Mengobservasi cara berpakaian
  9. Mengobservasi kebersihan diri
  10. Mengobservasi postur dan cara berjalan
  11. Mengobservasi bentuk dan ukuran tubuh
  12. Mengkaji status mental ( lihat melalui cara bicara, bahasa tubuh, ekspresi wajah, kesesuaian )
  13. Mengkaji orientasi terhadap orang, tempat dan waktu
  14. Pasang sampiran
  15. Mengukur tinggi badan dan berat badan klien
  16. Mengukur tanda – tanda vital ( suhu, denyut nadi, laju pernafasan, tekanan darah )
  17. Lakukan pemeriksaan kepala dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, yang meliputi : kondisi rambut dan kepala, mata, hidung, telinga, mulut dan gigi.
  18. Mengkaji vena juguralis
  19. Bantu klien untuk membuka pakian bagian atas
  20. Pemeriksaan jantung, mengauskultasi dada : bunyi jantung I dan II, suara pernapasan ( trancheal, bronchial, vesikuler ), suara ubnormal
  21. Menginspeksi tangan, jari dan kuku klien
  22. Bantu klien dalam membuka pakaian bagian bawah
  23. Melakukan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi daerah abdomen
  24. Inspeksi daerah kelamin dan rectum
  25. Lakukan pemeriksaan kaki dan reflek fungsi sensori
  26. Pasang kembali pakaian klien
  27. Mengevaluasi respon klien
  28. Merencanakan tindak lanjut
  29. Melakukan kontrak yang akan datang ( waktu, tempat, topic )
  30. Melakukan dokumentasi tindakan dan hasil

 

Dokumentasi

Hasil pemeriksaan fisik dalam formulir pengkajian.

 

Sharing is caring!